Envejecimiento y salud dental

por Clínica Such Salud dental

La demografía de los adultos mayores (es decir, mayores de 65 años) está creciendo y probablemente será una parte cada vez más importante de la práctica dental en los próximos años.

Aunque es mejor que en años anteriores, el estado de salud basal típico del paciente que envejece puede complicarse por condiciones comórbidas (p. Ej., Hipertensión, diabetes mellitus) y cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento.

Los adultos mayores pueden usar regularmente varios medicamentos recetados y / o de venta libre, lo que los hace más vulnerables a errores de medicación, interacciones de medicamentos o reacciones adversas a medicamentos.

Los posibles impedimentos físicos, sensoriales y cognitivos asociados con el envejecimiento pueden dificultar la atención de la salud bucal en el hogar y la educación / comunicación del paciente.

Las condiciones dentales asociadas con el envejecimiento incluyen boca seca (xerostomía), caries de raíz y corona, y periodontitis; los pacientes pueden mostrar una mayor sensibilidad a los medicamentos utilizados en odontología, incluidos los anestésicos y analgésicos locales.

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La xerostomía afecta al 30% de los pacientes mayores de 65 años y hasta el 40% de los pacientes mayores de 80 años; esto es principalmente un efecto adverso de los medicamentos, aunque también puede ser el resultado de condiciones comórbidas como diabetes, enfermedad de Alzheimer o enfermedad de Parkinson. La xerostomía, aunque es común entre los pacientes mayores, es más probable que ocurra en aquellos con una ingesta de más de 4 medicamentos recetados al día. La boca seca puede provocar mucositis, caries, labios agrietados y lengua fisurada. Las recomendaciones para las personas con boca seca incluyen:

  • beber agua de manera regular durante todo el día.
  • Limitación de bebidas alcohólicas y bebidas con alto contenido de azúcar o cafeína, como jugos, refrescos, tés o café (especialmente endulzado)

 

Los adultos mayores tienen un mayor riesgo de caries de raíz debido al aumento de la recesión gingival que expone las superficies de la raíz y al mayor uso de medicamentos que producen xerostomía; aproximadamente el 50% de las personas mayores de 75 años tienen caries radiculares que afectan al menos a un diente. El diez por ciento de los pacientes de 75 a 84 años se ven afectados por caries coronal secundaria; Es probable que esto esté relacionado con la prevalencia de restauraciones en la población de edad avanzada.

Adopción de una buena higiene bucal, que incluye el uso de cepillos de dientes rotativos / oscilantes, y el uso de fluoruro tópico (es decir, enjuagues bucales diarios, pasta dental con alto contenido de fluoruro y barniz de fluoruro regular). aplicación), así como la atención a la ingesta dietética se han recomendado en la literatura. Una revisión sistemática de 2017 evaluó la efectividad del fluoruro de diamina de plata (SDF) en el tratamiento de la caries en adultos mayores, encontrando 3 aleatorizados, controlados ensayos realizados en Hong Kong que abordan la efectividad de SDF en la caries de raíz y ninguno aborda la caries coronal. Los tres ensayos clínicos respaldaron el uso de SDF para la prevención y detención de la caries de raíz en adultos mayores; aunque no se informaron eventos adversos graves, SDF causa tinción oscura de las lesiones tratadas y debe volver a aplicarse para una eficacia continua.

Debido a que la enfermedad cardiovascular es común entre las personas mayores, algunos científicos han sugerido que la dosis de epinefrina contenida en los anestésicos debe limitarse a un máximo de 0.04 mg. Éstos, recomiendan que incluso sin antecedentes de enfermedad cardiovascular manifiesta, el uso de epinefrina en pacientes adultos mayores, debe minimizarse debido al efecto esperado del envejecimiento en el corazón. Recomiendan controlar la presión arterial y la frecuencia cardíaca cuando se consideran las administraciones múltiples de anestésico local que contiene epinefrina en la población adulta mayor.

Limitaciones cognitivas que afectan el cuidado dental y el cuidado oral

Los pacientes con deterioro cognitivo grave, incluida la demencia, tienen un mayor riesgo de caries, enfermedad periodontal e infección oral debido a la disminución de la capacidad de participar en el cuidado oral en el hogar. La educación del cuidador, así como del paciente, es una parte importante de la fase de prevención y manejo de enfermedades del cuidado dental.

La comunicación durante la cita dental puede ser un desafío cuando el adulto mayor tiene deficiencias cognitivas. Se recomienda minimizar la cantidad de personas, distracciones y ruido en el quirófano cuando se atiende a un paciente con demencia, aunque un cuidador de confianza en la sala puede brindarle tranquilidad al paciente. Los pacientes deben ser abordados desde el frente el nivel de los ojos y el uso de la comunicación no verbal, como sonreír y el contacto visual, es importante. El dentista debe comenzar la conversación presentándose. Debido a que un paciente con limitaciones cognitivas puede sobrecargarse de información fácilmente, las instrucciones deben ser simples y las oraciones breves, tales como: "Abra la boca".

Debido a que el deterioro cognitivo o la demencia pueden afectar la capacidad del paciente de seguir las instrucciones después de la cirugía oral, se recomienda que los profesionales aseguren la hemostasia local (es decir, suturas, hemostáticos locales, técnicas de preservación del encaje) antes de despedirse del paciente en la práctica dental.

Se debe alentar a los pacientes dentados con limitaciones cognitivas a cepillarse los dientes dos o más veces al día; se debe considerar el uso de un cepillo de dientes eléctrico o con batería. La misma rutina de cuidado bucal se debe seguir de manera consistente, como sea posible. En pacientes con dispositivos protésicos removibles, los dispositivos deben ser retirados, inspeccionados y limpiados antes de acostarse y regresó a la boca por la mañana.

Limitaciones físicas y sensoriales que afectan el cuidado dental y el cuidado oral en el hogar

Pacientes con pérdida auditiva: los proveedores de atención dental deben hablar despacio, claro y alto al hablar con pacientes mayores para mejorar la audición y la comprensión. Es importante asegurarse de que hablar en voz alta y lenta no introduzca un tono de voz condescendiente.